CVVH實用篇，FF和clearance快速計算與應用
前一陣子參加2018asia AKI CRRT
個人覺得對我們最有用的還是FF和clearance的計算
但一個一個算真是太麻煩了，所以幫各位設好公式啦
如果各位值班有需要的話，請打開網頁，把上面的值都填好，答案就出來囉
（這可能是和腎臟科CR以上使用，改天再寫一篇基礎篇來介紹CVVH）
請將以下表格數據都填上並按enter
Prescribed Dose:(ml/kg/hr)
Body Weight:(kg)
Ultrafiltration net:(ml/hr)
PBP:(ml/hr)
Blood flow:(ml/min)
Hct:(%)
Predilution ratio:(%)
計算結果
Dilution Factor:
Filtration Fraction: (%)
Solute Clearance: (ml/kg/hr)
上面這是我們CVVH所使用的公式，所以千萬別拿CVVHD來帶入啊
其實最常讓大家搞混的就是PBP這東西
根據下圖可以看到，其實PBP也是加在AK前面
但他又比pre-dilution更前面（廠商叫他pre-pre-dilution）
國外是拿來加citrate用的，但因為台灣目前沒有citrate
所以要記得把他的量加入pre-dilution內喔
至於actual deliver dose的公式雖然是寫用prescribed dose * dilution factor
但因該把prescribed dose改成Total UF volume更正確
因為如果只用你設定的prescribed dose
那其實會少掉PBP + UFnet volume
所以Total UF volume ＝prescribed dose＋PBP+UFnet volume
而dilution factor 公式為下圖，QBW=blood flow * (1-Hct/100)
所以actual deliver dose因該是改成下圖更好
舉例來說，假設我們想幫一個病人脫水，基本我們一開始設定資料如下：
Prescribed Dose:20 ml/kg/hr
BW:70 kg
UFnet = 100ml/hr
PBP= 500ml/hr
blood flow = 100ml/min
Hct=30
Pre-dilution ration=70%
拿上面公式帶入會得到FF=35.21%, Solute clearance= 21.13ml/kg/hr
你會發現他很容易clot，因為FF遠高於25%
所以我們可以改幾個設定
1)增加blood flow
2)如果病人只是單純要脫水，可以減少prescribed dose的設定
這樣就可以達成我們的目標，又不容易clot了
以下是我個人用法：
1) 基本原則：actual deliver dose 介於20～35 ml/kg/hr，而FF要 <25%
2) 如果病人只是單純因為體液過多，沒有要脫水
那我們只要讓算出來的actual deliver dose >20 ml/kg/hr就好，
並且盡量讓 FF<25% ，<25 br="">這時反而可以減少 replacement fluid的量
(以前都以為RF越多越不容易clot，其實剛好相反啊，重點是pre的比例)
你可以選擇增加pre-dilution比例，或是增加blood flow流量
3) 如果你需要靠CVVH去清除他的毒素或鉀離子
（像是tumor lysis syndrome or rhabdomyolysis）
那你的actual deliver dose就要拉高到可以改善病人情況（像是高血鉀改善）
這時FF勢必會提高，所以就要考慮加入citrate或heparin了
以上是我最近的心得，歡迎各位一起分享心得啊～～～
個人覺得對我們最有用的還是FF和clearance的計算
但一個一個算真是太麻煩了，所以幫各位設好公式啦
如果各位值班有需要的話，請打開網頁，把上面的值都填好，答案就出來囉
（這可能是和腎臟科CR以上使用，改天再寫一篇基礎篇來介紹CVVH）
請將以下表格數據都填上並按enter
Prescribed Dose:(ml/kg/hr)
Body Weight:(kg)
Ultrafiltration net:(ml/hr)
PBP:(ml/hr)
Blood flow:(ml/min)
Hct:(%)
Predilution ratio:(%)
計算結果
Dilution Factor:
Filtration Fraction: (%)
Solute Clearance: (ml/kg/hr)
上面這是我們CVVH所使用的公式，所以千萬別拿CVVHD來帶入啊
其實最常讓大家搞混的就是PBP這東西
根據下圖可以看到，其實PBP也是加在AK前面
但他又比pre-dilution更前面（廠商叫他pre-pre-dilution）
國外是拿來加citrate用的，但因為台灣目前沒有citrate
所以要記得把他的量加入pre-dilution內喔
至於actual deliver dose的公式雖然是寫用prescribed dose * dilution factor
但因該把prescribed dose改成Total UF volume更正確
因為如果只用你設定的prescribed dose
那其實會少掉PBP + UFnet volume
所以Total UF volume ＝prescribed dose＋PBP+UFnet volume
而dilution factor 公式為下圖，QBW=blood flow * (1-Hct/100)
舉例來說，假設我們想幫一個病人脫水，基本我們一開始設定資料如下：
Prescribed Dose:20 ml/kg/hr
BW:70 kg
UFnet = 100ml/hr
PBP= 500ml/hr
blood flow = 100ml/min
Hct=30
Pre-dilution ration=70%
拿上面公式帶入會得到FF=35.21%, Solute clearance= 21.13ml/kg/hr
你會發現他很容易clot，因為FF遠高於25%
所以我們可以改幾個設定
1)增加blood flow
2)如果病人只是單純要脫水，可以減少prescribed dose的設定
這樣就可以達成我們的目標，又不容易clot了
以下是我個人用法：
1) 基本原則：actual deliver dose 介於20～35 ml/kg/hr，而FF要 <25%
2) 如果病人只是單純因為體液過多，沒有要脫水
那我們只要讓算出來的actual deliver dose >20 ml/kg/hr就好，
並且盡量讓 FF<25% ，<25 br="">這時反而可以減少 replacement fluid的量
(以前都以為RF越多越不容易clot，其實剛好相反啊，重點是pre的比例)
你可以選擇增加pre-dilution比例，或是增加blood flow流量
3) 如果你需要靠CVVH去清除他的毒素或鉀離子
（像是tumor lysis syndrome or rhabdomyolysis）
那你的actual deliver dose就要拉高到可以改善病人情況（像是高血鉀改善）
這時FF勢必會提高，所以就要考慮加入citrate或heparin了
以上是我最近的心得，歡迎各位一起分享心得啊～～～
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